Classifying Enteral Nutrition: Tailored for Clinical Practice.

PURPOSE OF REVIEW: To discuss the different forms of enteral nutrition, while outlining available evidence for its use in specific conditions and how enteral nutrition composition may or may not influence relevant outcomes. RECENT FINDINGS: Enteral nutrition formulas were originally conceived as a liquid form of nutrition for individuals who otherwise could not consume adequate calories through solid food. Over time, the emergence of specialty formulas marketed to benefit specific diseases or conditions has led to a broad range of potentially confusing options. While most options have theoretical benefit for their marketed conditions, the evidence demonstrating practical benefit is not consistent. Overall, the certainty of evidence for specialty formulas remains low or very low. In most instances, one could begin with standard polymeric formula, except in cases where disease-specific formulas are recommended. Much research is nonetheless still needed to clarify whether some disease-specific formulas are truly beneficial or merely theoretical features.

Medical Nutrition Terminology and Regulations in the United States and Europe-A Scoping Review: Report of the ISPOR Nutrition Economics Special Interest Group.

BACKGROUND: The term medical nutrition (MN) refers to nutritional products used under medical supervision to manage disease- or condition-related dietary needs. Standardized MN definitions, aligned with regulatory definitions, are needed to facilitate outcomes research and economic evaluation of interventions with MN. OBJECTIVES: Ascertain how MN terms are defined, relevant regulations are applied, and to what extent MN is valued. METHODS: ISPOR's Nutrition Economics Special Interest Group conducted a scoping review of scientific literature on European and US MN terminology and regulations, published between January 2000 and August 2015, and pertinent professional and regulatory Web sites. Data were extracted, reviewed, and reconciled using two-person teams in a two-step process. The literature search was updated before manuscript completion. RESULTS: Of the initial 1687 literature abstracts and 222 Web sites identified, 459 records were included in the analysis, of which 308 used MN terms and 100 provided definitions. More than 13 primary disease groups as per International Classification of Disease, Revision 10 categories were included. The most frequently mentioned and defined terms were enteral nutrition and malnutrition. Less than 5% of the records referenced any MN regulation. The health economic impact of MN was rarely and insufficiently (n = 19 [4.1%]) assessed, although an increase in economic analyses was observed. CONCLUSIONS: MN terminology is not consistently defined, relevant European and US regulations are rarely cited, and economic evaluations are infrequently conducted. We recommend adopting consensus MN terms and definitions, for example, the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism consensus guideline 2017, as a foundation for developing reliable and standardized medical nutrition economic methodologies.

Classification and Nutrition Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Intensive Care Unit.

The aims of this retrospective cohort study were to classify the severity of patients admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) with acute pancreatitis (AP) and to identify how many patients received appropriate nutritional management in accordance with more recent guidelines and the outcomes of those patients. Of the 54 children with AP, 12 (22.2%) had a primary diagnosis of AP (50% severe, 17% moderate) whereas 42 (77.8%) had a secondary diagnosis of AP (81% severe, 11.9% moderate). Just under half of the patients (48.1%) had enteral nutrition commenced before the third day of admission (50% with primary AP, 47.6% with secondary AP). The average time to initiation of enteral feeds was 2.3 days for those that received enteral nutrition. 51.8% of patients received parenteral nutrition (25% with primary AP, 59.5% with secondary AP). Most patients received enteral nutrition late and parenteral nutrition was overused in patients with AP admitted to the PICU.

Enteral Access Devices: Types, Function, Care, and Challenges.

Enteral access feeding devices are placed in patients who have a functional and accessible gastrointestinal (GI) tract but are not able to consume or absorb enough nutrients to sustain adequate nutrition and hydration. For many individuals, enteral nutrition support is a lifesaving modality to prevent or treat a depleted nutrient state that can lead to tissue breakdown, compromised immune function, and poor wound healing. Psychological well-being is also affected with malnutrition and dehydration, triggering feelings of apathy, depression, fatigue, and loss of morale, negatively impacting a patient's ability for self-care. A variety of existing devices can be placed through the nares, mouth, stomach or small intestine to provide liquid nutrition, fluids, and medications directly to the GI tract. If indicated, some of the larger-bore devices may be used for gastric decompression and drainage. These enteral access devices need to be cared for properly to avert patient discomfort, mechanical device-related complications, and interruptions in the delivery of needed nutrients, hydration, and medications. Clinicians who seek knowledge about enteral access devices and actively participate in the selection and care of these devices will be an invaluable resource to any healthcare team. This article will review the types, care, proper positioning, and replacement schedules of the various enteral access devices, along with the prevention and troubleshooting of potential problems.

Medical Devices; Gastroenterology-Urology Devices; Classification of the Enzyme Packed Cartridge. Final order.

The Food and Drug Administration (FDA or we) is classifying the enzyme packed cartridge into class II (special controls). The special controls that apply to the device type are identified in this order and will be part of the codified language for the enzyme packed cartridge's classification. We are taking this action because we have determined that classifying the device into class II (special controls) will provide a reasonable assurance of safety and effectiveness of the device. We believe this action will also enhance patients' access to beneficial innovative devices, in part by reducing regulatory burdens.

Solución del caso 15. Angina intestinal de causa no ateroesclerótica en mujer joven / Solution to case 15. Non-atherosclerotic intestinal angina in a young woman

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Proposal for a new practicable categorization system for food for special medical purposes - Enteral nutritional products.

BACKGROUND & AIMS: Changes in the EU regulation on food for specific groups (FSG) [1] and within the German social law [2] combined with various definitions in the legal and the scientific background led to the need for development of a categorization system for "Food for special medical purposes" (FSMP) for enteral use [3]. METHODS: The system was developed by an interdisciplinary working group of two German industry associations, which represent the leading manufacturers and distributors of FSMP in Europe. It aims to minimize the misunderstandings surrounding the different definitions used in relation to enteral nutritional products and incorporate the latest scientific knowledge and medical guidelines [4]. RESULTS: The new proposal consists of a table which shows the product categories and briefly the definitions of the used terms. The text contains the relevant definitions of terms often used within the field of enteral nutrition. CONCLUSION: This provides health care professionals with support and the decision making process for the prescription and use of such products. Additionally it also benefits the responsible authorities to formulate new directives, which are user-friendly and reflect the latest knowledge in medical nutrition.

Formas de administración de la nutrición enteral / No disponible

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Gastrostomía en la nutrición enteral domiciliaria / Gastrostomy in home enteral nutrition

La gastrostomía es el acceso enteral más considerado cuando se requiere una sonda de alimentación a largo plazo. Las técnicas de implantación de la sonda de gastrostomía pueden ser percutánea y quirúrgica. La alimentación por gastrostomía es generalmente bien aceptada en niños y adultos. La gastrostomía es un acceso de gran utilidad y de gran importancia a nivel clínico en la alimentación enteral a largo plazo tanto de niños como adultos.

Access gastrostomy is considered when more enteral feeding tube requires long term. The technical implementation of the gastrostomy tube can be percutaneously and surgically. Gastrostomy feeding is generally well accepted in children and adults. The gastrostomy is a useful access and important at the clinical level in the long-term enteral feeding both children and adults.

Selección de pacientes candidatos a nutrición enteral domiciliaria / Selection of patients candidates home enteral nutrition

La alimentación es una acción fundamental por medio de la cual se adquieren los nutrientes necesarios para la nutrición celular. Todo paciente que cuente con un tracto gastrointestinal funcional puede recibir nutrición enteral domiciliaria (NED). La implementación de la NED, debe contemplar aspectos sociales. La NED tiene como objetivo principal mejorar la calidad de vida del paciente. El paciente y su familia deben recibir y entender correctamente la información necesaria sobre su enfermedad de base y la necesidad de NED.

Food is a basic action through which they acquire the nutrients necessary for cellular nutrition. Any patient that has a functional gastrointestinal tract may receive home enteral nutrition (HEN). The implementation of the HEN should include social aspects. The HEN's main objective is to improve the quality of life of patients. The patient and family should receive and understand properly the necessary information on the underlying disease and the need for HEN.

Nutrición enteral y parenteral en la alimentación del niño con Cáncer / Enteral and parenteral feeding in children with cancer

En muchas oportunidades, en los niños con cáncer, no se logra ofrecer toda la alimentación que el niño requiere por la boca, motivo por el cual son utilizadas algunas alternativas que han demostradas ser eficaces para evitar la malnutrición, como la nutrición enteral y la parenteral, las cuales deben ser determinadas por el pediatra o nutricionista infantl del niño. Cuando la nutrición enteral, no es suficiente, es requerida la nutrición parenteral, incluso en casa.

On many occasions, in children with cancer are not able to provide all nutrition required by the child's mouth, which is why some alternatives are used that have proven effective in preventing malnutrition, such as enteral nutrition and parenteral, which must be determined by the pediatrician or infant nutritionist. When enteral nutrition is insufficient, parenteral nutrition is required, even at home.

Conceptos de nutrición enteral en geriatría (II) / No disponible

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Nutrición enteral: primera parte / Enteral nutrition: first part

La nutrición enteral comprende todas las formas de soporte nutricional que implican el empleo de alimentación para propósitos médicos especiales, independientemente de la vía de alimentación, por vía oral o por sonda de alimentación. Debe ser considerada en pacientes con tracto gastrointestinal funcional que requieren apoyo nutricio. Las contraindicaciones son isquemia gastrointestinal, enterocolitis necrosante, íleo paralítico, megacolon tóxico, vómito o diarrea intratable, íleo paralítico, peritonitis difusa, sangrado de tubo digestivo grave y obstrucción intestinal. Las ventajas incluyen, aún cuando sea estimulación, la preservación de la función gastrointestinal, riesgo disminuido de infección y anormalidades metabólicas, atenuación de la respuesta catabólica, aumento de los sistemas antioxidantes, imita la nutrición humana estándar, reducción del tiempo de estancia hospitalaria, limitada traslocación bacteriana, disminuye la frecuencia de sepsis y falla orgánica múltiple, menor costo, fácil manejo y seguridad. Entre las fórmulas de alimentación se encuentran estándar, poliméricas o con proteínas intactas, hidrolizadas o basadas en péptidos, con aminoácidos libres o elementales, poliméricas artesanales, específicas para enfermedades, y modulares.

Enteral nutrition encompasses all forms of nutritional support involving the use of food for special medical purposes, regardless of route of feeding, orally or by feeding tube. It should be considered in patients with functional gastrointestinal tract who require nutritional support. The benefits include stimulation even when the preservation of gastrointestinal function, decreased risk of infection and metabolic abnormalities, catabolic response attenuation, increased antioxidant systems, mimics the standard human nutrition, reduced hospital stay, limited bacterial translocation, decreases the frequency of sepsis and multiple organ failure, lower cost, easy handling and safety. Among the feeding formulas are standard, polymeric or intact proteins, hydrolyzed or based on peptides, free amino acid or elemental, polymeric craft specific diseases, and modular.

Nutrición enteral en hepatopatías crónicas en niños y adolescentes / Enteral nutrition in chronic liver disease in children and adolescents

La desnutrición que se observa en enfermedades hepáticas crónicas en niños se asocia a un aumento de requerimientos por gasto calórico elevado. La historia clínica incluye un recordatorio de alimentación, evaluación clínica, antropometría. Los niños con colestasis deben recibir una dieta hipercalórica. Es fundamental garantizar el aporte calórico calculado completo y la alimentación enteral. Se debe garantizar un crecimiento adecuado en un niño en lista de espera para trasplante. Los niños con enfermedades metabólicas requieren el uso de fórmulas comerciales especiales.

Malnutrition seen in chronic liver disease in children is associated with increased requirements for high caloric expenditure. The medical history includes a reminder of food, clinical evaluation, anthropometry. Children with cholestasis should receive a high calorie diet. It is essential to ensure complete and estimated calorie enteral feeding. It must ensure adequate growth in a child on the waiting list for transplantation. Children with metabolic diseases require the use of special comercial formulations.

Algoritmo de utilización de fórmulas de nutrición enteral / Algorithm for the use of enteral nutrition formulas

Teniendo en cuenta la clasificación más utilizada sobre fórmulas de nutrición enteral, podemos dividirlas en poliméricas (normoproteínicas, normoproteínicas concentradas, normoproteínicas con fibra, hiperproteínicas), oligomonoméricas (peptídicas normoproteínicas, peptídicas hiperproteínicas, aminoácidos libres) y especiales (nefropatía, hepatopatía crónica, hiperglucemia, insuficiencia respiratoria, situaciones críticas e inmunomoduladoras). Uno de los mayores avances existentes en la actualidad se sitúa en las fórmulas especiales, por ello revisaremos el nivel de evidencia en esta área. Podemos decir que, con un grado de recomendación A, se debe indicar fórmulas especiales con proteínas escasas a pacientes en insuficiencia renal crónica fuera de un programa de hemodiálisis. Con un grado de recomendación A, podemos decir que se debe indicar las fórmulas pobres en proteínas y enriquecidas en aminoácidos de cadena ramificada a los pacientes con encefalopatía hepática que no toleran una cantidad normal de proteínas. Se puede recomendar con un grado A la utilización de fórmulas ricas en grasas a los pacientes con diabetes mellitus mal controlados o con hiperglucemia de estrés. Y podemos recomendar con un grado A la utilización de fórmulas con distribución convencional de macronutrientes a los pacientes con insuficiencia respiratoria. En resumen, la utilización de las fórmulas de nutrición enteral no debe ser analizada de un modo aislado, y se debe valorar desde el punto de vista de un paciente para el que tenemos que analizar el tipo de nutrición, la vía de acceso y el tipo de administración, y en esta cascada de ideas, valorar el tipo de fórmula enteral

Enteral nutrition formulas can be divided into the following groups; polymeric (normoproteic, normoproteic calorie-enhanced, normoproteic with fiber, hyperproteic), oligomonomeric (peptidic normoproteic, peptidic hyperproteic with amino acids) and special (kidney disease, chronic liver disease, hyperglycemia, respiratory insufficiency, critical care patients and immunonutrient-enhanced formulas). Special formulas have improved rapidly and consequently the level of evidence in this area is reviewed. Low protein formulas can be recommended (Level A) in patients with chronic kidney disease not undergoing dialysis. Low protein formulas enhanced with branch chain amino acids can be recommended (Level A) in patients with liver encephalopathy unable to tolerate normal oral dietary protein intake. Formulas enriched with monounsaturated fatty acids can be used (Level A) in diabetic patients with poor metabolic control or stress hyperglycemia. Formulas with a normal macronutrient composition can be recommended (Level A) in patients with respiratory insufficiency. When analyzing the use of enteral nutrition formulas in clinical practice, the following factors should be taken into account: the type of nutrition, route of access, type of administration, and the type of enteral formula used

Vías de acceso en nutrición enteral / Routes of access in enteral nutrition

A la hora de valorar el soporte nutricional en un paciente, el punto más importante que se debe considerar es el estado del tracto gastrointestinal, de forma que si el paciente tuviese funcionalidad digestiva, se debería optar siempre por la nutrición enteral, antes que por la parenteral. Dentro de las vías de acceso para la nutrición enteral, hay que diferenciar a los pacientes según necesiten acceso a corto o a largo plazo, y a su vez, hay que valorar si éstos requerirán que se administre la nutrición enteral intragástrica o intestinal. Aunque el sondaje nasogástrico es un método sencillo, fácil y barato para administrar la nutrición enteral en los pacientes a corto plazo, se debe valorar una gastrostomía en los pacientes que precisen nutrición enteral durante más de 2 meses. La realización de una gastrostomía en pacientes candidatos a nutrición enteral prolongada conlleva una serie de ventajas sobre la sonda nasogástrica: al dejar la cavidad nasofaríngea libre, se producen menos complicaciones locales derivadas del efecto mecánico de la sonda; por otro lado, como la gastrostomía queda oculta, no estigmatiza al paciente desde el punto de vista psicológico, por lo que se podría mantener más tiempo y permitiría una mejor transición entre la retirada del soporte nutricional y el comienzo de la alimentación oral en pacientes con disfagia neurógena o mecánica. Si bien la gastrostomía quirúrgica tiene una importancia histórica, ya que ha sido la primera técnica de acceso alimentario al estómago, hoy día ha sido totalmente desplazada por las gastrostomías percutáneas endoscópicas y radioscópicas, que presentan menos morbilidad y coste. En pacientes que no toleran la nutrición enteral intragástrica o con alto riesgo de aspiración, se debe valorar la realizada por sonda nasoentérica o por yeyunostomía. En este artículo se revisan las diferentes vías de acceso de que se dispone en nutrición enteral, tanto a corto (sondas nasogástricas y nasoentéricas) como a largo plazo (gastrostomías y yeyunostomías), con especial referencia a las gastrostomías percutáneas radiológicas y endoscópicas (AU)

Organización de la nutrición artificial domiciliaria / Organization of home artificial home

La nutrición artificial domiciliaria supone la administración a domicilio de nutrientes y demás agentes terapéuticos adjuntos a través de la vía digestiva (nutrición enteral domiciliaria) o intravenosa (nutrición parenteral domiciliaria), con la finalidad de mejorar o mantener, en el ambiente domiciliario, el estado nutricional de un paciente. Los candidatos a nutrición enteral domiciliaria son los pacientes que disponen de un aparato gastrointestinal funcionante, pero no pueden cubrir sus requerimientos nutricionales mediante la ingestión de alimentos. Los pacientes que no posean un sistema gastrointestinal funcionante para recibir los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos nutricionales serán candidatos a nutrición parenteral domiciliaria. En ambos casos se precisa cumplir una serie de requisitos para garantizar el éxito de la intervención nutricional. El tratamiento nutricional debe estar planificado de forma individual, y en él deben incluirse un objetivo claramente definido, tanto a corto plazo como a largo plazo, un programa de seguimiento de la eficacia del tratamiento y una reevaluación periódica de la indicación del tratamiento. La logística del programa de nutrición artificial domiciliaria debe incluir un programa de formación del paciente y/o cuidadores, una logística de suministro del material necesario para la nutrición artificial domiciliaria, un plan estratégico de evaluación, cuidados y detección de complicaciones, y un plan de atención ante posibles urgencias. Por último, es imprescindible que el programa cuente con la financiación suficiente para que pueda llevarse a término (AU)

Estrategia nutricional en el paciente oncológico: ¿nutrición enteral o parenteral?

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